Análisis del flujo sanguíneo de la retina y nervio óptico en una población sana mediante angio-OCT

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) es una técnica diagnóstica no invasiva, rápida y fácil de realizar. Su función es proporcionar imágenes en tres dimensiones de la circulación microvascular a nivel retiniano y también coroideo. Desde noviembre de 2018 hasta mayo de 2019 se han reclutado 67 pacientes sanos para este estudio transversal, de diferentes intervalos de edad : un grupo de 20-40 años, otro de 41-65 y el último de edad superior a 65 años. El objetivo del estudio era demostrar si cambios vasculares asociados a la edad, patologías propias de países desarrollados o la ingesta de ciertos medicamentos se veían reflejados a nivel retiniano. Se ha demostrado que sobre todo la dislipemia (DLP) y la hipertensión arterial (HTA) afectan a la circulación retiniana disminuyendo la densidad de flujo.<br /

Fármacos del sistema nervioso. Efectos sobre la visión

El órgano de la visión es especialmente sensible a la acción de los fármacos, dado que su rica vascularización lo hace particularmente susceptible de presentar trastornos asociados, ya sea tras su administración tópica, local o sistémica. Estos efectos pueden ser ligeros y transitorios como el deterioro de la acomodación, alteración de los reflejos de la pupila, disminución transitoria de la agudeza visual o alteración en la visión de los colores; o por el contrario puede tratarse de efectos más graves como son las anomalías de los movimientos oculares, glaucoma, cataratas o retinopatías. La mayoría de los efectos adversos son leves y desaparecen cuando se suspende el tratamiento; pero en ocasiones estos pueden progresar y hacerse irreversibles. Se ha de tener presente, que las reacciones adversas en la mayoría de los casos no son predecibles y que es necesario además, considerar una serie de factores que se asocian con un mayor riesgo de incrementar dichos efectos oculares como son: tratamientos de larga duración, especialmente en personas de edad avanzada, dosis elevadas de fármacos, alteraciones en el funcionalismo hepático o renal, la politerapia o factores genéticos, que afectan al metabolismo de los fármacos. El objetivo de este trabajo es dar una visión general de los efectos adversos oculares de los medicamentos del sistema nervioso. Para ello se ha realizado una búsqueda de todas las reacciones adversas presentes en cada uno de los principios activos pertenecientes a este grupo farmacéutico, tras ello se ha analizado la prevalencia de cada una de estas reacciones en función del grupo terapéutico y del grado de fiscalización. Como completos se han incluido también los posibles beneficios que pueden aportar estas sustancias en el campo de las ciencias de la visión y una guía de consulta para los profesionales de la visión, rápida y sencilla

Aplicación de electroencefalografía digital a la evaluación de la estabilidad en visión binocular

El trabajo aplica la instrumentación de registro de la actividad cortical mediante EEG digital. Nos hemos familiarizado con el manejo de dicha instrumentación y hemos diseñado un instrumento relacionado con la visión binocular. Tras ello se realizó un experimento para encontrar el alcance de estas técnicas para valorar la estabilidad en la visión binocular. El trabajo concluye con un análisis y discusión de los resultados obtenidos

Elaboración de una base de datos normativa por edad en el análisis coroideo mediante Swept Source OCT

Se ha demostrado que la coroides está involucrada en la patogénesis de muchas enfermedades. Hasta el momento las mediciones de la coroides se hacían de forma manual. Swept Source OCT es el primer dispositivo que penetra lo suficiente en el ojo como para hacer medidas automatizadas de la coroides y permite una caracterización precisa cualitativa y cuantitativa de las capas coroideas individuales en ojos normales. El estudio demuestra que el espesor coroideo es muy variable y que existe un espesor máximo en la franja de edad comprendida entre 35-49 años, adelgazándose significativamente a partir de esa edad

Relación entre la severidad de la enfermedad, años de evolución y daño de la retina en pacientes con esclerosis múltiple.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica crónica, que afecta al sistema nervioso central (SNC). Los pacientes con EM presentan cambios en la retina debido al daño de los axones (CFNR) de las células ganglionares (CCG). Podrían estar asociados a la severidad y años de evolución de la EM, dependiendo del tiempo de aparición de los síntomas (ISC) y de cuando esté la EM clínicamente definida (EMCD).Este estudio observacional muestra los resultados de las mediciones del espesor de la CCG y la CFNR en sujetos sanos y con EM. Donde existe un adelgazamiento estadísticamente significativo de ambas capas en pacientes con EM, teniendo en cuenta el tiempo del ISC y de la EMCD. Podemos decir también que existe una correlación negativa entre CFNR y la CCG con los años de evolución desde el inicio de los síntomas clínicos.<br /

Evaluación electrofisiologica y neuro-oftalmológica con tecnologia de última generación en pacientes con esclerosis múltiple

1. ObjetivoEl objetivo de esta tesis doctoral es evaluar la capacidad de discriminar entre sujetos sanos y pacientes con esclerosis múltiple (EM) mediante técnicas de aprendizaje automático utilizando datos de tomografía de coherencia óptica (OCT). Por otro lado, se ha estudiado si un método de análisis novedoso aumentaría el valor diagnóstico del electrorretinograma multifocal (mfERG) en el diagnóstico de la EM en etapa temprana.2.MetodologíaSe estudiaron diversas cohortes de sujetos sanos y pacientes con EM. Se utilizó el dispositivo Triton (Topcon, Japón) con un protocolo de OCT de campo amplio que se centra tanto en la mácula (ETDRS: exploración del estudio de retinopatía diabética de tratamiento temprano) como en el área peripapilar (TSNIT: exploración temporal-superior-nasal-inferior-temporal). Se empleó también el OCT Cirrus High Definition del que se extrajeron los valores de capa de fibras nerviosas de la retina (CNFR) del protocolo “optic disc 200x200” y los espesores de retina y capa de células ganglionares (CCG) del protocolo “macular cube 512x512”.Se registraron los valores de latencia de la onda P100 obtenida mediante potenciales evocados visuales (PEV) y la amplitud y latencia de las ondas N1 y P1 obtenidas con mfERG. Se utilizó el análisis estándar basado en latencias y amplitudes y un nuevo método para evaluar el error cuadrático medio normalizado (FNRMSE) entre las señales del modelo y los registros mfERG.Se analizó la función visual mediante la medición de la visión cromática (con test de Ishihara), de la sensibilidad al contraste (CSV-1000), de la agudeza visual (con optotipos de Snellen y ETDRS) y campo visual.3. ResultadosEn los pacientes con EM, la OCT reveló una correlación moderada entre el aumento de EDSS y el adelgazamiento de la CFNR y este a su vez se correlacionó moderadamente con una menor calidad de vida. El anillo 3 del mfERG es el que mejor discrimina entre sujetos sanos y con EM, no obstante, el nuevo análisis de señal basado en el error cuadrático medio muestra un poder de discriminación mayor que el método estándar.En análisis mediante support vector machine (SVM) sugiere que la variable más discriminante es el grosor total de GCL ++ (entre la membrana limitante interna y los límites de la capa nuclear interna), evaluada en el área peripapilar.A excepción de la GCL+ (entre CFNR y los límites de la capa nuclear interna) que muestra un adelgazamiento continuo a lo largo de la vida, el resto de las capas de la retina parece adelgazarse a partir de la 3ª década de vida.4.ConclusionesLos pacientes con esclerosis múltiple presentan una pérdida axonal progresiva de la capa de fibras nerviosas. Es posible clasificar sujetos controles sanos y pacientes con EM sin episodios previos de neuritis óptica, aplicando técnicas de aprendizaje automático para detectar la neurodegeneración subclínica estructural de la retina.<br /

Evaluación de la calidad de vida relacionada con la visión en pacientes con glaucoma

En este TFG se evaluó la calidad de vida relacionada con la visión en pacientes con glaucoma mediante AV, SC, CV, OCT y cuestionario calidad de vida NEI-VFQ 25.<br /

Evaluation of multiple sclerosis severity using a new OCT tool

Purpose: To assess the ability of a new posterior pole protocol to detect areas with significant differences in retinal nerve fiber layer (RNFL) and ganglion cell layer (GCL) thickness in patients with multiple sclerosis versus healthy control subjects; in addition, to assess the correlation between RNFL and GCL thickness, disease duration, and the Expanded Disability Status Scale (EDSS). Methods: We analyzed 66 eyes of healthy control subjects and 100 eyes of remitting-relapsing multiple sclerosis (RR-MS) patients. Double analysis based on first clinical symptom onset (CSO) and conversion to clinically definite MS (CDMS) was performed. The RR-MS group was divided into subgroups by CSO and CDMS year: CSO-1 (≤ 5 years) and CSO-2 (≥ 6 years), and CDMS-1 (≤ 5 years) and CDMS-2 (≥ 6 years). Results: Significant differences in RNFL and GCL thickness were found between the RR-MS group and the healthy controls and between the CSO and CDMS subgroups and in both layers. Moderate to strong correlations were found between RNFL and GCL thickness and CSO and CDMS. Furthermore, we observed a strong correlation with EDSS 1 year after the OCT examination. Conclusions: The posterior pole protocol is a useful tool for assessing MS and can reveal differences even in early stages of the disease. RNFL thickness shows a strong correlation with disability status, while GCL thickness correlates better with disease duration

Strategies to reengage patients lost to follow up in HIV care in high income countries, a scoping review

Background: Despite remarkable achievements in antiretroviral therapy (ART), losses to follow-up (LTFU) might prevent the long-term success of HIV treatment and might delay the achievement of the 90-90-90 objectives. This scoping review is aimed at the description and analysis of the strategies used in high-income countries to reengage LTFU in HIV care, their implementation and impact. Methods: A scoping review was done following Arksey & O'Malley's methodological framework and recommendations from Joanna Briggs Institute. Peer reviewed articles were searched for in Pubmed, Scopus and Web of Science; and grey literature was searched for in Google and other sources of information. Documents were charted according to the information presented on LTFU, the reengagement procedures used in HIV units in high-income countries, published during the last 15 years. In addition, bibliographies of chosen articles were reviewed for additional articles. Results: Twenty-eight documents were finally included, over 80% of them published in the United States later than 2015. Database searches, phone calls and/or mail contacts were the most common strategies used to locate and track LTFU, while motivational interviews and strengths-based techniques were used most often during reengagement visits. Outcomes like tracing activities efficacy, rates of reengagement and viral load reduction were reported as outcome measures. Conclusions: This review shows a recent and growing trend in developing and implementing patient reengagement strategies in HIV care. However, most of these strategies have been implemented in the United States and little information is available for other high-income countries. The procedures used to trace and contact LTFU are similar across reviewed studies, but their impact and sustainability are widely different depending on the country studied

Epidemiological trends of HIV/HCV coinfection in Spain, 2015-2019

Altres ajuts: Spanish AIDS Research Network; European Funding for Regional Development (FEDER).Objectives: We assessed the prevalence of anti-hepatitis C virus (HCV) antibodies and active HCV infection (HCV-RNA-positive) in people living with HIV (PLWH) in Spain in 2019 and compared the results with those of four similar studies performed during 2015-2018. Methods: The study was performed in 41 centres. Sample size was estimated for an accuracy of 1%. Patients were selected by random sampling with proportional allocation. Results: The reference population comprised 41 973 PLWH, and the sample size was 1325. HCV serostatus was known in 1316 PLWH (99.3%), of whom 376 (28.6%) were HCV antibody (Ab)-positive (78.7% were prior injection drug users); 29 were HCV-RNA-positive (2.2%). Of the 29 HCV-RNA-positive PLWH, infection was chronic in 24, it was acute/recent in one, and it was of unknown duration in four. Cirrhosis was present in 71 (5.4%) PLWH overall, three (10.3%) HCV-RNA-positive patients and 68 (23.4%) of those who cleared HCV after anti-HCV therapy (p = 0.04). The prevalence of anti-HCV antibodies decreased steadily from 37.7% in 2015 to 28.6% in 2019 (p < 0.001); the prevalence of active HCV infection decreased from 22.1% in 2015 to 2.2% in 2019 (p < 0.001). Uptake of anti-HCV treatment increased from 53.9% in 2015 to 95.0% in 2019 (p < 0.001). Conclusions: In Spain, the prevalence of active HCV infection among PLWH at the end of 2019 was 2.2%, i.e. 90.0% lower than in 2015. Increased exposure to DAAs was probably the main reason for this sharp reduction. Despite the high coverage of treatment with direct-acting antiviral agents, HCV-related cirrhosis remains significant in this population